ართროზი

28 ოქტომბერი 2023

ართროზი (ოსტეოართროზი, ართროზის დეფორმანსი) არის სახსრის ხრტილის ნელი გადაგვარებისა და განადგურების პროცესი. ძვლების სასახსრე ბოლოები დეფორმირდება და იზრდება, პერიარტიკულური ქსოვილები კი ანთებულია. "ართროზის" ზოგადი დიაგნოზი ნიშნავს დაავადებათა ჯგუფს, რომლებიც მსგავსია სიმპტომებით, მაგრამ განსხვავებული წარმოშობით. სახსარი - დაზიანებული უბანი - შედგება ხრტილოვანი ქსოვილით დაფარული სასახსრე ზედაპირებისგან, სინოვიალური სითხით ღრუს, სინოვიალური გარსისგან და სასახსრე კაფსულისგან. განვითარებული დაავადების დროს ის კარგავს მობილობას და პაციენტი განიცდის ტკივილს ანთებითი პროცესების გამო.

Მიზეზები

სახსრების ართროზი ვითარდება სტრესის ოდენობასა და ორგანიზმის შესაძლებლობებს შორის შეუსაბამობის გამო. ნუტრიენტების ნაკლებობამ, სხეულის ჭარბმა წონამ, მძიმე ფიზიკურმა მუშაობამ და სპორტმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ეს.

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ დაავადების განვითარებაზე:

გენეტიკა, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
ასაკი 40 წელზე მეტი;
სიმსუქნე, ჭარბი წონა;
მჯდომარე სამუშაო, პასიური ცხოვრების წესი;
შრომისმოყვარეობა, სამუშაო, რომელიც გულისხმობს მუდმივ ფიზიკურ აქტივობას;
ანთებითი დაავადებები;
სახსრების თანდაყოლილი პათოლოგიები (დისპლაზია);
დაზიანებები, ჭრილობები;
სხეულის გაუმართაობა (სისხლის ცუდი მიმოქცევა, ჰორმონების, მიკროელემენტების დისბალანსი).

დაავადება შეიძლება იყოს პირველადი ან მეორადი. პირველადი ართროზის მიზეზები ჯერ კიდევ კარგად არ არის გასაგები. ექიმები თვლიან, რომ ის ვითარდება გენეტიკური ფაქტორების (მიდრეკილების) და გარეგანი არახელსაყრელი პირობების არსებობისას.

მეორადი ართროზი ჩნდება ანთებითი დაავადებების, დისპლაზიის ფონზე და დაზიანებების შედეგად, მათ შორის პროფესიული.

დაავადების განვითარების გაზრდილი შანსი აქვთ სამუშაო პროფესიის წარმომადგენლებს და სპორტსმენებს. რისკის ქვეშ არიან ხელოვნების წარმომადგენლებიც: მოცეკვავეები (განსაკუთრებით ბალერინები), პიანისტები. მაჯის სახსრებისა და თითების ართროზი ყველაზე ხშირად აზიანებს ადამიანებს, რომელთა მუშაობაც მშვენიერ მოტორულ უნარებს მოიცავს: მექანიკას, მექანიკოსს და პიანისტებს. მტვირთავების „პროფესიული" ართროზი ლოკალიზებულია მუხლებზე, საყელოსა და იდაყვში. მძღოლები, მხატვრები და მაღაროელები იდაყვისა და მხრის სახსრებით იტანჯებიან. ბალერინების სუსტი წერტილი ტერფია. სპორტსმენებს ასევე უფრო ხშირად აქვთ დაზიანებები ტერფის და მკლავებისა და ფეხების სხვა სახსრებში, ეს დამოკიდებულია სპორტული აქტივობის ტიპზე. მაგალითად, ჩოგბურთელს მხრისა და იდაყვის სახსრების დაავადების მაღალი რისკი ექნება.

პათოგენეზი

ხრტილში სტრუქტურული ცვლილებები ხდება ქსოვილის რღვევასა და აღდგენას შორის დისბალანსის გამო. კოლაგენი და პროტეოგლიკანები თანდათან „გამოირეცხება" ორგანიზმიდან, არ მიეწოდება ახალი საკვები ნივთიერებები. ხრტილოვანი ქსოვილი კარგავს ელასტიურობას, ხდება რბილი და ვერ უძლებს სტრესს.

მდებარეობისა და ძირეული მიზეზის მიუხედავად, დაავადება ერთნაირად ვითარდება. თანდათანობით, ხრტილი მთლიანად ნადგურდება, ძვლის ბოლოები „იფქვება" ერთმანეთს. პაციენტი განიცდის ტკივილს, რომლის ინტენსივობა იზრდება სტადიის მიხედვით. სახსრის მობილურობა თანდათან მცირდება, პაციენტი შეზღუდულია მოძრაობებში.

კლასიფიკაცია

ორთოპედები იყენებენ პროფესორის მიერ 1961 წელს ჩამოყალიბებულ კლასიფიკაციას:

ეტაპი I. ძვალი უფრო მკვრივი ხდება, სახსრის სივრცე ოდნავ ვიწროვდება. დისკომფორტი ფიზიკური დატვირთვისას, რომელიც ქრება დასვენების შემდეგ;
II ეტაპი. სახსრების სივრცე შესამჩნევად ვიწროვდება, ძვლის კიდეები იზრდება და შემაერთებელი ქსოვილი მკვრივდება. ტკივილი ხდება მუდმივი, კუნთები ჰიპერტროფიულია, სახსარი გაცილებით ნაკლებად მოძრავია, ადგილზე ვლინდება სპეციფიკური სიმპტომები;
III ეტაპი. სახსრის სივრცე პრაქტიკულად არ არსებობს, ძვლის წარმონაქმნები ფართოა და სავარაუდოა ხრტილის ქვეშ ძვლის განადგურება. სახსარი მთლიანად დეფორმირებული და უმოძრაოა. დაავადების ტიპისა და ლოკალიზაციის მიხედვით შესაძლებელია მწვავე ან მუდმივი მტკივნეული ტკივილი;

დაავადების ლოკალიზაციისა და ფორმის მიხედვით, სიმპტომები, განვითარების სიჩქარე და მკურნალობის მეთოდები განსხვავდება.

ფორმები

დაავადება ხასიათდება ქრონიკული ფორმით, მაგრამ შეიძლება მოხდეს მწვავე ფორმითაც.

როდესაც დაავადება ვრცელდება რამდენიმე სახსარზე (მაგალითად, თითებზე), მას გენერალიზებულს უწოდებენ.

ანატომიური ფორმები:

დეფორმირება (ოსტეოართროზი). იწვევს ძვლების ზრდას;
დაუფარავი. ანადგურებს დისკებს და მალთაშუა ქსოვილს საშვილოსნოს ყელის არეში;
პოსტ ტრამვული. ვითარდება ტრავმის, ტრავმის შედეგად;
რევმატოიდული. აუტოიმუნური დაავადება, შემაერთებელი ქსოვილის ანთება. შეიძლება იყოს წინა ართრიტის შედეგი;
ფსორიაზული. ვითარდება ფსორიაზული ართრიტის ფონზე.

ლოკალიზაცია

ოსტეოართრიტი არის დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს სახსრებზე მთელ სხეულზე.

ხერხემალი. მიზეზები შეიძლება იყოს აუტოიმუნური დაავადებები, ზურგის დაავადებები, გაზრდილი სტრესი, დაზიანებები, მიკროელემენტების ნაკლებობა, ჰორმონალური დისბალანსი.

ლოკალიზაცია:

კოქსიქსი;
წელის რეგიონი;
გულმკერდის ხერხემალი;
საშვილოსნოს ყელის რეგიონი

ფეხები. მუხლები და ტერფები უფრო მგრძნობიარეა ართროზის მიმართ. მიზეზებია დაზიანებები, ჭარბი წონა, არასწორი, ზედმეტი დატვირთვები. ლოკალიზაციის სახეები:

გონართროზი - მუხლებზე;
patellofemoral - ბარძაყის ძვალი და patella;
ტერფი;
ტალონავიკულური სახსარი;
ფეხები და თითები.

ხელები. უფრო ხშირია ხელების და თითების დაზიანებები და უმეტეს შემთხვევაში ასოცირდება პროფესიულ საქმიანობასთან, დაზიანებებთან, ასაკთან დაკავშირებულ და ჰორმონალურ ცვლილებებთან. გარდა ამისა, დაავადება ლოკალიზებულია მხრის, მაჯის და იდაყვის სახსრებში.

ტორსი. კიდურების ართროზთან შედარებით ღეროში ლოკალიზაცია ნაკლებად ხშირია. დაზიანებები ასოცირდება პროფესიულ აქტივობასთან, უმოძრაო ცხოვრების წესთან (სტაგნაცია).

ლოკალიზაციის სახეები:

საყელო. მოძრაობისას „დაწკაპუნება" და ტკივილი იგრძნობა. რისკის ქვეშ არიან ძალოსნობაში ჩართული სპორტსმენები და სამხედრო მოსამსახურეები შესაძლო დაზიანებების გამო;
ბარძაყის სახსრები (კოქსართროზი). დაავადება ვლინდება ტკივილის სახით საზარდულის არეში.

Head>. ზოგჯერ სტომატოლოგიური პრობლემები, ავტონომიური დარღვევები და სმენის დაქვეითებაც კი გამოწვეულია დროებითი ქვედა ყბის სახსრის დაზიანებით. შეშუპება არღვევს სახის სიმეტრიას, შეიძლება გავლენა იქონიოს ყურზე და გამოიწვიოს თავის ტკივილი.

სიმპტომები

დაავადების სიმპტომები დამოკიდებულია მის ლოკალიზაციაზე. ყველა ტიპის საერთო გამოვლინებებია:

ტკივილი დაზარალებულ მხარეში. ადრეულ ეტაპებზე - მოძრაობის, მუშაობის დროს, გვიან ეტაპებზე - დასვენების დროს;
ანთება, შეშუპება. პერიარტიკულური ქსოვილები შეშუპებულია, კანი წითლდება;
"დაწკაპუნებები", ხრაშუნა. მოძრაობისას ისმის დამახასიათებელი ხმები;
გადაადგილების სირთულე. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად დაზიანებული უბნის მობილურობა დარღვეულია;
რეაქცია სიცივეზე. ართროზის მრავალი სახეობა ხასიათდება გამწვავებით წვიმიან და ცივ ამინდში.

დაავადების გამწვავება დაკავშირებულია ჯანმრთელობის ზოგად შესუსტებასთან. ვირუსული დაავადებების და გაზრდილი სტრესის გამო მწვავე ფორმას იღებს და მრავალჯერ სწრაფად ვითარდება. გამწვავების დროს სიმპტომები, განსაკუთრებით ტკივილი, უფრო გამოხატულია. პაციენტს უჭირს გადაადგილება, მობილობის სრული დაკარგვამდე და ჩვეული სამუშაოს შესრულება.

შესაძლო გართულებები

მთავარი საფრთხე არის სახსრების მობილობის დაკარგვა, მისი დეფორმაცია აღდგენის შესაძლებლობის მიღმა. ღერძის გადაადგილების გამო პოზა ირღვევა და ფიგურა კარგავს სიმეტრიას. შესაძლებელია გაზრდილი წნევა შინაგან ორგანოებზე, მათი გადაადგილება, შეკუმშვა. ჩნდება სხეულის სისტემების თანმხლები დაავადებები და უკმარისობა. მაგალითად, ქალებში კუდუსუნის ართროზით შესაძლებელია გინეკოლოგიური გართულებები, ხოლო საფეთქელ-ქვედა სახსრის ან საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ართროზი იწვევს ავტონომიურ სისტემაში დარღვევებს: თავბრუსხვევას, ძილის დარღვევას. ართროზით დაავადებული პაციენტი შეიძლება გახდეს ინვალიდი.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასადგენად, ტარდება ყოვლისმომცველი გამოკვლევა:

ანამნეზის აღება;
რენტგენოგრაფია რამდენიმე პროექციაში;
MRI და CT სიმსივნეების გამორიცხვისა და სამგანზომილებიანი გამოსახულების მისაღებად;
სისხლისა და შარდის ტესტები თანმხლები დაავადებების გამოსარიცხად და ზოგადი ჯანმრთელობის შესაფასებლად.

დაავადების გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, პაციენტს მიმართავენ რევმატოლოგთან, ტრავმატოლოგთან, ქირურგთან ან ორთოპედთან.

მკურნალობა

დაავადების I სტადია საუკეთესოდ მკურნალობს. II სტადიის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ ელოდონ გრძელვადიან შვებას ძვლის დესტრუქციისგან. III სტადია ყველაზე ხშირად საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

კონსერვატიული (არა ქირურგიული) მკურნალობა:

ფიზიოთერაპია, ორთოზების, ხელჯოხების, ხელჯოხების გამოყენება დატვირთვის შესამცირებლად. თანმხლები და დამამძიმებელი ფაქტორების აღმოფხვრა (მაგალითად, წონის დაკლება, სტრესი, აქტივობის შეცვლა);
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება. შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები ყველაზე ეფექტურია. დამხმარე საშუალებად ინიშნება ქონდროპროტექტორები და ატიპიური ანტიდეპრესანტები;
გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონების სახსარშიდა ინექციები ძლიერი ტკივილისა და ანთების შესამცირებლად.

ქირურგიული მეთოდები:

ართროსკოპია - სახსრის შიდა გამოკვლევა და ხრტილის ფრაგმენტების მოცილება;
ართროპლასტიკა - ხელოვნური ხრტილის იმპლანტაცია;
ოსტეოტომია - ძვლოვანი ქსოვილის მოცილება ან გაკვეთა;
ქონდროპლასტიკა - ხრტილის აღდგენა;
ართროდეზი - სახსრის (ჩვეულებრივ ტერფის) ხელოვნური იმობილიზაცია;
ენდოპროთეზირება - დაზიანებული სახსრების მოცილება და ჩანაცვლება ხელოვნური სახსრებით.

კარდინალური მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ დაავადება გვიან ეტაპზეც კი. მობილობის აღდგენა შესაძლებელია იზოლირებულ შემთხვევებში (ხელოვნურით ჩანაცვლების შემდეგ). თუმცა, ეს მეთოდი ეფექტურია ტკივილის წინააღმდეგ ბრძოლაში. ოპერაციის შემდეგ საჭიროა გამოჯანმრთელება ფიზიოთერაპიული და მედიკამენტური მეთოდებით.

პროგნოზი და პრევენცია

I და II სტადიის ართროზის მკურნალობის დაწყების შემდეგ ხდება ხანგრძლივი გაუმჯობესება: ტკივილი და ანთება ქრება. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია დაავადების სრული შემსუბუქება ან მისი გრძელვადიანი შენარჩუნება.

III სტადიის ართროზის მკურნალობისას გაუმჯობესება დაუყოვნებლივ არ ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილის გაქრობა შესაძლებელია მხოლოდ ოპერაციის შემდეგ. ხშირად სახსარი რჩება უმოძრაო ან დეფორმირებული. ბარძაყისა და მუხლის სახსრების ართროზის მძიმე ფორმების მქონე პაციენტები იღებენ ინვალიდობის I ან II ჯგუფს.

დადასტურებულია, რომ არ არსებობს ეფექტური პრევენცია ართროზის წინააღმდეგ. წონის კონტროლი, დაბალანსებული დიეტა და ზომიერი ვარჯიში ხელს შეუწყობს დაავადების განვითარების რისკის შემცირებას. ართროზის პირველი ნიშნების გამოკვლევა (განსაკუთრებით დაზიანებებისა და ინფექციური დაავადებების შემდეგ) და ჯანმრთელობაზე ფრთხილი ყურადღება საშუალებას მოგცემთ გამოავლინოთ დაავადება ადრეულ ეტაპზე.